Kelompok kes 'superbug' pertama dalam kanak-kanak dikenal pasti di hospital Las Vegas

  Hospital Kanak-kanak Sunrise pada hari Jumaat, 21 Okt. 2022, di Las Vegas. Tiga kes C... Hospital Kanak-kanak Sunrise pada hari Jumaat, 21 Okt. 2022, di Las Vegas. Tiga kes Candida auris, 'superbug' yang tahan dadah, dilaporkan pada bayi yang dilahirkan dengan kecacatan jantung di Hospital dan Pusat Perubatan Sunrise, menurut laporan oleh Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit yang diperoleh melalui permintaan rekod awam. (Jurnal Semakan Amaya Edwards/Las Vegas) @amayaedw5  Hospital Kanak-kanak Sunrise pada hari Jumaat, 21 Okt. 2022, di Las Vegas. Tiga kes Candida auris, 'superbug' yang tahan dadah, dilaporkan pada bayi yang dilahirkan dengan kecacatan jantung di Hospital dan Pusat Perubatan Sunrise, menurut laporan oleh Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit yang diperoleh melalui permintaan rekod awam. (Jurnal Semakan Amaya Edwards/Las Vegas) @amayaedw5  Hospital dan Pusat Perubatan Sunrise pada hari Jumaat, 21 Okt. 2022, di Las Vegas. Kluster pertama di A.S. kes pediatrik kulat yang berpotensi membawa maut telah dikenal pasti di hospital Las Vegas kerana wabak telah melanda kemudahan perubatan Nevada Selatan, menurut rekod yang diperoleh oleh Review-Journal. (Jurnal Semakan Amaya Edwards/Las Vegas) @amayaedw5  Hospital dan Pusat Perubatan Sunrise pada hari Jumaat, 21 Okt. 2022, di Las Vegas. (Jurnal Semakan Amaya Edwards/Las Vegas) @amayaedw5  Hospital Kanak-kanak Sunrise pada hari Jumaat, 21 Okt. 2022, di Las Vegas. Tiga kes Candida auris, 'superbug' yang tahan dadah telah dilaporkan pada bayi yang dilahirkan dengan kecacatan jantung di Hospital Sunrise dan Pusat Perubatan. (Jurnal Semakan Amaya Edwards/Las Vegas) @amayaedw5  Hospital Kanak-kanak Sunrise pada hari Jumaat, 21 Okt. 2022, di Las Vegas. Kluster pertama di A.S. kes pediatrik kulat yang berpotensi membawa maut telah dikenal pasti di hospital Las Vegas kerana wabak telah melanda kemudahan perubatan Nevada Selatan, menurut rekod yang diperoleh oleh Review-Journal. (Jurnal Semakan Amaya Edwards/Las Vegas) @amayaedw5

Kelompok pertama kes kanak-kanak A.S. bagi kulat yang berpotensi maut telah dikenal pasti di hospital Las Vegas pada bulan Mei sebagai wabak melanda seluruh kemudahan perubatan Nevada Selatan , menurut rekod yang diperolehi oleh Jurnal Semakan.



Tiga kes Candida auris yang pernah jarang berlaku, 'pepijat super' yang tahan dadah dilaporkan pada bayi yang mengalami kecacatan jantung di Hospital dan Pusat Perubatan Sunrise, menurut laporan Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit yang diperoleh melalui permintaan rekod awam.



'Di Amerika Syarikat, kurang daripada 10 kes C. auris telah dilaporkan pada kanak-kanak dan tiada kluster dengan beberapa kes pediatrik di satu kemudahan sebelum ini dikenal pasti,' kata laporan itu berdasarkan rundingan dan pemeriksaan tapak pada Mei.



Kes pediatrik keempat sejak itu telah dikenal pasti di hospital dalam pesakit kanak-kanak, menurut Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia Nevada.

Pada risiko tertinggi untuk jangkitan C. auris adalah pesakit yang dimasukkan ke hospital yang lama, dengan kateter vena pusat - juga dikenali sebagai garis pusat - atau saluran atau tiub lain yang memasuki badan mereka, atau yang sebelum ini menerima antibiotik atau ubat antikulat, menurut CDC .



Sejak Ogos 2021 hingga 26 September tahun ini, sekurang-kurangnya 536 kes telah dilaporkan pada 26 hospital dan kemudahan kejururawatan mahir di Nevada Selatan . Tiada kes dikesan di Nevada sebelum tahun lepas.

Sembilan puluh empat daripada kes dilaporkan di Sunrise, hospital penjagaan akut terbesar di rantau ini, yang mempunyai unit rawatan rapi kanak-kanak, termasuk unit jantung.

Empat puluh dua pesakit yang dijangkiti di seluruh fasiliti telah meninggal dunia, tetapi negara tidak membuat penentuan sama ada C. auris adalah punca utama kematian, kata Kimisha Causey dengan Program Jangkitan Berkaitan Penjagaan Kesihatan Negeri Nevada, sebahagian daripada jabatan kesihatan negeri.



Tanpa lebih banyak maklumat perubatan mengenai setiap pesakit, 'Anda tidak boleh benar-benar mengatakan jika C. auris adalah punca atau jika ia adalah keadaan asas yang mereka alami,' kata Causey.

Seorang daripada empat kanak-kanak yang dikenal pasti dengan C. auris di hospital Sunrise meninggal dunia, kata Dawn Cribb, pegawai maklumat awam untuk jabatan kesihatan negeri. Lapan belas daripada 42 kematian tempatan yang dikaitkan dengan C. auris dilaporkan di Sunrise.

'Tiada luput'

C. auris menjajah dalam sesetengah pesakit, tinggal di lipatan kulit, tidak dapat dilihat oleh mata dan tidak menyebabkan gejala. Pada pesakit lain, terutamanya yang lemah dari segi perubatan, ia boleh mengakibatkan kes klinikal, gejala. Lebih daripada 1 dalam 3 pesakit mati yang mempunyai jangkitan invasif, seperti yang menjejaskan darah, jantung atau otak, menurut CDC.

Bergantung pada ketegangan, C. auris selalunya tahan terhadap rawatan dengan ubat antikulat. Ia tidak dapat dikesan menggunakan kaedah makmal konvensional, yang bermaksud diagnosis dan rawatan boleh ditangguhkan, memburukkan hasil.

Kulat boleh merebak dari orang ke orang, termasuk oleh mereka yang dijajah dengannya. Lebih daripada 60 peratus kes yang dilaporkan di Nevada Selatan adalah penjajahan.

Juga menjengkelkan ialah C. auris boleh bertahan untuk jangka masa yang lama di permukaan. Ia boleh merebak melalui kemudahan pada peralatan yang jinak seperti kereta dobi. Penggunaan peralatan perlindungan peribadi yang betul, termasuk sarung tangan dan gaun, dan prosedur kawalan jangkitan lain, daripada asas mencuci tangan kepada protokol pembersihan berteknologi tinggi, boleh mengekang penyebarannya.

Untuk menyemak dasar kawalan jangkitan di fasiliti Nevada Selatan yang melaporkan kes pertama, CDC mengerahkan pasukan pada bulan Mei untuk bekerjasama dengan jabatan kesihatan negeri.

Dalam laporannya, CDC menyatakan terdapat 10 kes klinikal dilaporkan pada bulan April di Sunrise, dengan menyatakan bahawa hospital penjagaan akut jarang melaporkan lebih daripada lima kes klinikal dalam sebulan, walaupun di kawasan di mana kulat adalah endemik, atau kerap dijumpai. .

Ramai pesakit Sunrise mempunyai faktor risiko tipikal untuk C. auris pada masa diagnosis, termasuk pengudaraan mekanikal (44 peratus), trakeostomi (19 peratus) dan garis tengah (61 peratus).

CDC berkata ia menyemak kakitangan dan peralatan mana yang dikongsi antara unit pediatrik dan dewasa hospital, termasuk mesin ultrasound, x-ray dan transthoracic echocardiogram (TTE). Enam puluh sembilan peratus pesakit yang didapati mempunyai kulat telah menjalani ekokardiogram transthoracic sebelum diagnosis mereka, termasuk tiga bayi.

Sejak itu, hospital itu telah menambah amalan pembasmian kuman untuk peralatan yang dikongsi, berdasarkan panduan daripada CDC dan pakar luar, kata Dr. Steven Merta, ketua pegawai perubatan hospital itu. Tetapi dia menolak sebarang cadangan tentang kelewatan dalam amalan pembasmian kuman.

'Tiada luput,' katanya. 'Pencegahan jangkitan adalah penambahbaikan berterusan semasa kita belajar tentang organisma baharu yang kini tahan terhadap ubat baharu.'

Walaupun sesetengah pesakit yang dijangkiti mungkin telah menjalani prosedur yang sama, beliau menegaskan bahawa prosedur atau peralatan tidak menyebabkan jangkitan. Dengan ia endemik dalam masyarakat, beliau mencadangkan pesakit memperoleh C. auris sebelum memasuki hospital.

Dalam laporannya, CDC mengatakan bahawa pesakit dengan C. auris biasanya mempunyai sejarah kemasukan berpanjangan di penjagaan jangka panjang dan kemudahan kejururawatan berkemahiran. Tetapi ia menyatakan bahawa antara kes di Sunrise, lebih separuh telah dimasukkan terus dari rumah.

Dua daripada tiga bayi itu dilahirkan di hospital dan tidak pergi sejak dilahirkan.

CDC menyimpulkan, 'Peratusan tinggi pesakit yang dimasukkan dari rumah, tempoh penginapan yang lama sebelum pengenalan C.auris, dan kelompok kes pediatrik dengan pendedahan penjagaan kesihatan lain yang terhad menunjukkan bahawa beberapa penularan dalaman berlaku.'

Sunrise kini menguji pesakit terpilih yang memasuki kemudahan itu untuk C. auris, termasuk mereka yang mengalami luka dan jangkitan tertentu, kata Merta. Pesakit yang dikenal pasti mempunyai C. auris diasingkan daripada pesakit lain.

Dalam perundingan dengan CDC dan pakar bebas, Sunrise telah menambah amalan kawalan jangkitannya, katanya. Untuk membasmi kuman bilik pesakit C. auris, ia telah menambah penggunaan penyemburan elektrostatik, yang menyalut permukaan, termasuk di tempat yang sukar dicapai, dengan lapisan tambahan pembasmi kuman.

Merta berkata pihak hospital memandang serius keselamatan anggota masyarakat. 'Kami melakukan segala-galanya untuk memastikan mereka selamat dan dilindungi daripada persekitaran patogen yang bermusuhan yang komuniti kami berada,' katanya.

'Permainan pukul-a-mole'

apakah tanda 27 Mei

Analisis genetik kes yang dikenal pasti di Nevada Selatan menunjukkan bahawa sekurang-kurangnya tiga peristiwa berasingan memperkenalkan kulat ke dalam komuniti.

Analisis menunjukkan tiga klad berasingan, atau strain, kulat, salah satu daripadanya cepat mati, kata Mark Pandori, pengarah Makmal Kesihatan Awam Negeri Nevada. Dua klad lain, yang berasal dari Afrika Selatan dan Afrika, tersebar di kalangan kemudahan perubatan kawasan.

'Jika anda tidak menggunakan genetik, anda akan fikir ia hanya satu wabak besar. Tetapi ia adalah dua kemudahan yang terkena, dan kemudian (C. auris) tersebar dari lokasi tersebut, adalah bagaimana rupanya,” kata Pandori, yang tidak akan menamakan kemudahan itu.

Kulat boleh merebak apabila pesakit dan doktor bergerak dari fasiliti ke fasiliti. Sebaik sahaja berada di kemudahan, membunuh C. auris 'menjadi permainan pukulan,' kata Pandori. 'Adakah ia di atas roda kereta di hospital, pemegang pintu, sinki?'

Namun, dia melihat kemajuan telah dicapai. Makmal ini membantu kemudahan dalam menguji kedua-dua orang dan persekitaran untuk patogen.

'Saya tahu bahawa hospital dan kemudahan perubatan komuniti mengambil tindakan langsung untuk membunuh organisma itu, nombor satu,' kata Pandori. 'Saya tahu bahawa terdapat peningkatan besar dalam penggunaan dan akses kepada alat yang mengesan organisma ini,' yang katanya menunjukkan tumpuan dan kebimbangan.

'Anda menyuluh lampu suluh di belakang dapur anda, anda mendapati lipas,' katanya. 'Kami memancarkan lampu suluh ke seluruh tempat mengenai perkara ini.'

Kes meningkat di seluruh A.S.

Peta CDC A.S. menunjukkan bahawa dari 2013 hingga 2016, hanya New York dan Illinois yang melaporkan kes klinikal C. auris, yang pertama kali dikenal pasti pada 2009 di Jepun. Peta serupa dari Mei menunjukkan bahawa lebih separuh negeri melaporkan kes.

C. auris telah menjadi endemik di banyak persekitaran bandar, termasuk di New York, New Jersey, Illinois, Florida dan California – dan kini, Nevada Selatan, kata David Perlin, ketua pegawai saintifik Pusat Penemuan dan Inovasi dan seorang profesor di Sekolah Perubatan Hackensack Meridian.

Walaupun endemik dalam komuniti, kisah kejayaan dari Sepanyol dan United Kingdom menunjukkan adalah mungkin untuk menghapuskan pepijat super ini di peringkat kemudahan, kata Perlin, pihak berkuasa mengenai kulat.

Untuk mengelakkan pepijat, adalah penting untuk mengetahui status C. auris pesakit yang dipindahkan dari kemudahan perubatan lain dan segera mengasingkan mereka yang dijangkiti, katanya.

“Mengapa anda akan mengambil seseorang dengan status yang tidak diketahui, yang kini berpotensi boleh membenihkan pusingan baharu pepijat ini dalam tetapan, petikan, ‘bersih’ anda? Mengapa anda mahu itu? Anda mahu tahu siapa yang masuk,” kata Perlin.

Mengenal pasti jurang

Causey berkata jabatan kesihatan negeri bekerjasama dengan CDC untuk mengenal pasti jurang dalam kawalan jangkitan dan mengesyorkan penambahbaikan kepada kemudahan, termasuk mengenal pasti pesakit pemindahan dengan C. auris.

'Kami bekerjasama dengan mereka untuk memastikan mereka mempunyai semua yang mereka perlukan sejauh sumber dan pendidikan untuk dapat mengenal pasti kes-kes ini, dan memastikan mereka tahu cara mengasingkan kes ini dengan betul, apabila mereka memindahkannya untuk memastikan maklumat itu disampaikan. sewajarnya kepada kemudahan penerima,” katanya.

Bukan sahaja kakitangan perubatan memerlukan latihan. Jurang biasanya diperhatikan dalam perkhidmatan alam sekitar, bahagian yang bertanggungjawab untuk kemudahan pembersihan, katanya. Kawasan yang bersih boleh menjadi tercemar jika janitor atau kakitangan lain menyentuh permukaan dengan sarung tangan yang kotor.

Walaupun Causey melihat kemajuan dicapai dalam mengawal C. auris, dia tidak menjangkakan penyelesaian yang cepat.

'Negeri lain yang telah melalui perkara yang sama berkata ia lebih kepada maraton daripada perlumbaan,' katanya.

Hubungi Mary Hynes di mhynes@reviewjournal.com atau 702-383-0336. Ikut @MaryHynes1 di Twitter.