Doktor menghadapi cabaran penjagaan kesihatan di pusat bandar Las Vegas

7756565-2-47756565-2-4 7739665-0-4

Zubin Damania memakai kostum lucu dan membuat jenaka kotoran di Internet.



Dengan nama samaran ZDoggMD, dia menggunakan kata ganti, alat peraga dan parodi untuk membuat video dalam talian yang secara serentak meraikan dan menyimpang industri penjagaan kesihatan.



Video tersebut merupakan jalan keluar untuk kreativiti komik megalomaniac yang digambarkan sendiri dan memberi suara kepada kekecewaan dan kegembiraan yang dia dan banyak doktor lain alami semasa berlatih perubatan.



Mereka juga merupakan alasan besar Damania dan isterinya, ahli radiologi, Margaret Lin, mengindahkan panggilan dari Ketua Pegawai Eksekutif Zappos, Tony Hsieh untuk membuang semuanya dan pindah ke Las Vegas dan 'membantu memperbaiki rawatan kesihatan.'

Hsieh, yang telah berteman dengan Lin sejak mereka masih kuliah di Harvard, sedang membuat Projek Downtown, sebuah usaha membangun komuniti bandar berdasarkan pada mendekatkan orang-orang berbakat di Las Vegas untuk mengejar nafsu mereka, ketika dia pertama kali langkah itu.



Di Bay Area, Damania membuat video sesekali di antara waktu yang dihabiskan sebagai suami dan bapa kepada dua orang dan sebagai penolong profesor klinikal di Universiti Stanford dan ahli hospital di Pusat Perubatan Universiti Stanford.

'' Jadi anda mahu kami berhenti menjadi doktor dan datang dan bersamamu serta bekerja di emporium kasut dalam talian? '' Damania berkata mengenai respons awalnya terhadap jemputan itu. 'Anda tinggi.'

apa yang dilambangkan oleh ikan paus

Bulan-bulan berlalu dan Hsieh bertahan dengan mencabar Damania untuk menyatakan apa yang ingin dilakukannya dengan kehidupan dan kariernya, lalu menyarankan agar dia melakukannya di Las Vegas.



'Tony hanya berkata,' Lakukan apa sahaja yang anda gemari, '' kata Damania. 'Jelas sekali, penjagaan kesihatan di Vegas mempunyai reputasi buruk. Cari tahu apa yang salah dan fikirkan apa yang anda mahu lakukan. '

Akhirnya, Damania mengalah.

Peraturan baru menjadikan pekerjaan perubatannya kurang memuaskan. Dan Lin, yang juga mengambil risiko dengan meninggalkan jaringan profesionalnya sendiri, mendesak suaminya untuk mengikuti Hsieh ke Las Vegas.

'Walaupun anda fikir dia gila, dia mungkin menyukai sesuatu,' kata Damania, menjelaskan logik Lin.

Jadi sekarang apa?

Sejak berpindah pada bulan Mac, Damania telah menghasilkan video ZDoggMD yang diharapkan dapat membantu memberi inspirasi kepada doktor muda untuk datang ke Las Vegas dan bergabung dengan apa sahaja sistem penjagaan kesihatan yang dikembangkan di pusat bandar.

'Saya dapat membuat video dan menjangkau banyak orang di tempat tinggal yang baru membentuk apa yang akan mereka lakukan. Sekiranya saya hanya dapat lima dari mereka untuk beralih ke rawatan primer dan bekerja dengan kami, itu akan menjadi perkara yang besar, '' kata Damania. 'Kami akan memperlakukannya sebagai permulaan, diinkubasi oleh Downtown Project.'

Tetapi sandiwara yang menghiburkan tidak akan memperbaiki penjagaan kesihatan di Las Vegas.

Menurut United Health Foundation, Nevada berada di kedudukan paling bawah dari 50 negeri untuk perlindungan imunisasi, rawatan pranatal dan ketersediaan doktor penjagaan primer. Kedudukannya tinggi dalam merokok dan kekurangan insurans kesihatan.

Reputasi untuk kualiti rendah dan kos tinggi telah menjadikan Las Vegas beberapa tajuk utama kesihatan yang tidak disenangi selama ini.

Artikel 2009 yang berpengaruh di New Yorker oleh Atul Gawande, seorang doktor dan wartawan, yang terutama memfokuskan pada perawatan berkualiti tinggi dan berkualiti rendah di McAllen, Texas, tetapi juga menyertakan sebutan Las Vegas dan menyatakan beberapa kebenaran keras tentang perniagaan perubatan dan insurans kesihatan.

Yang utama, budaya perubatan dapat mempengaruhi kos dan kualiti. Di tempat-tempat di mana penyedia penyelidikan dan kolaborasi berkaliber tinggi seperti Mayo Clinic menjalankan perniagaan, harga dan hasilnya lebih baik, tulis Gawande.

'Sama seperti kedai sauh akan menentukan watak pusat membeli-belah, penyewa utama di bioteknologi, sama ada syarikat seperti Genetech, di San Francisco Selatan, atau universiti seperti MIT, di Cambridge (Mass.), Menentukan watak komuniti ekonomi, 'tulis Gawande. 'Mereka menetapkan norma.'

Di tempat-tempat di mana banyak ubat mengejar perkhidmatan margin tinggi dan penggantian insurans, kos naik dan kualiti turun, artikel itu menyatakan.

'Bayangkan bahawa, daripada membayar kontraktor untuk mengumpulkan pasukan dan memastikan mereka tetap berada di landasan yang betul, anda membayar juruelektrik untuk setiap gerai yang disarankannya, tukang paip untuk setiap keran, dan tukang kayu untuk setiap kabinet,' tulis Gawande. 'Adakah anda akan terkejut jika anda mendapat rumah dengan seribu gerai, faucet, dan kabinet, dengan harga tiga kali ganda dari jangkaan anda, dan semuanya runtuh beberapa tahun kemudian?'

Misi pengintaian perubatan Damania semasa mendarat di Las Vegas memberikan hasil yang serupa dengan penemuan Gawande. Maksudnya, penjagaan kesihatan di Las Vegas cenderung lebih mirip perawatan sakit kerana pesakit dikendalikan oleh pakar yang melakukan prosedur, prosedur dan pesanan tetapi tidak memberi perhatian lebih kepada penyembuhan.

'Institusi penjagaan kesihatan disatukan untuk melakukan terlalu banyak perkara untuk terlalu banyak orang sekaligus, dan mereka tidak pernah melakukan sesuatu yang betul,' kata Damania. 'Ini adalah masalah kualiti.'

Bolehkah dia mencari jalan penyelesaian?

Walaupun dia tidak memiliki pengalaman dalam kebijakan perawatan kesihatan atau mengurus birokrasi perubatan, Damania berpendapat dia berusaha mencari penyelesaian yang berpotensi untuk menerapkan amalan yang baik di pusat bandar.

apakah maksud nombor 312

Dia melakukannya dengan menjangkau orang lain yang ingin menurunkan kos perawatan kesihatan sambil meningkatkan hasil.

Orang seperti Samir Qamar.

Qamar adalah warganegara A.S. yang lahir di Beirut. Ibu bapanya adalah diplomat, dan dia menghabiskan masa kecilnya menjelajah dunia.

Dia juga adalah doktor rumah di kelab golf Pebble Beach yang berprestij berhampiran Carmel, Calif., Dan pengasas MedLion, sebuah syarikat klinik penjagaan primer gaya langganan yang ditubuhkan pada tahun 2009. Ia bermula di Monterey, Calif. pekerja diberhentikan pekerja Silicon Valley yang kehilangan insurans bersubsidi majikan. Ia kemudian berkembang untuk bekerja dengan perniagaan yang berusaha untuk mengurangkan kos kesihatan.

Idea di sebalik klinik adalah bahawa dengan mengenakan bayaran untuk akses bulanan sekitar $ 40 hingga $ 60, MedLion dapat memberikan perawatan berkualiti yang bertujuan untuk pencegahan dan bukannya memerintahkan sebanyak mungkin prosedur.

Klinik kontrak untuk perkhidmatan makmal kos rendah, dan struktur harga termasuk pemantauan kesihatan, suntikan selesema, pemeriksaan gula untuk pesakit diabetes dan perkhidmatan rutin lain seperti fizikal.

Penyokong penjagaan primer langsung mengatakan bahawa ia meningkatkan kualiti dengan memberi insentif kepada doktor untuk menjaga kesihatan orang melalui pencegahan dan mengurangkan kos dengan mengalihkan insurans kepada sesuatu yang orang hanya gunakan untuk prosedur yang jarang dan berharga tinggi seperti pembedahan.

'Sekiranya kita dapat melakukan tugas kita dan memberikan rawatan pencegahan dan perawatan primer berkualiti tinggi, berimpak tinggi ... maka kita dapat mengurangkan lawatan ke hospital hiliran dan lawatan pakar dengan berkesan,' kata Qamar.

Qamar berpindah MedLion ke Las Vegas sebahagiannya kerana nisbah tinggi pesakit dengan doktor primer di Nevada bermaksud orang meminta penjagaan yang berkualiti dan juga kerana Nevada mempunyai iklim perniagaan yang lebih baik daripada California.

Dia berusaha untuk membuka klinik tempatan pertama syarikat itu, berhampiran Lebuhraya AS 95 dan Summerlin Parkway, di Pusat Perubatan Longford.

'Kami datang ke sini untuk menyelamatkan penjagaan primer Las Vegas secara bebas,' kata Qamar, tetapi dia terbuka untuk bekerja dengan Damania, Hsieh dan Downtown Project.

'Sebahagian daripada (Damania's), saya rasa, peranan dalam Projek Downtown adalah untuk melihat model kesihatan yang ada di luar sana,' kata Qamar. 'Mereka menyukai apa yang kami tawarkan. Kami tahu mereka berusaha menghasilkan beberapa jenis klinik. Kami sudah memberitahu mereka bahawa kami bersedia untuk membantu. '

Damania mengatakan bahawa dia masih tidak tahu bagaimana untuk meneruskannya. Dia ingin agar klinik dibuka di pusat bandar lebih awal daripada kemudian dan mendapat inspirasi daripada orang-orang seperti Qamar dan inovator lain.

Walaupun Damania belum menetap pada model khusus untuk pusat bandar Las Vegas, dia jelas ketika menjelaskan tentang apa yang ingin dicapai.

Dia mengimbas kembali pengalaman di Stanford ketika dia ditugaskan untuk merawat seorang lelaki muda yang meninggal akibat barah.

Damania mengatakan bahawa lelaki itu adalah seorang jurutera dan menyedari dia akan mati, tetapi dia dan keluarganya tidak dapat menyelesaikan kursus penjagaan.

Isteri lelaki itu berusaha mengurangkan kesakitannya dan melindungi maruahnya.

Pesakit ingin bersikap jernih untuk berkomunikasi dengan orang tersayang pada hari-hari terakhirnya.

Tetapi tidak seorang pun, bukan pasien, keluarganya atau pakar yang datang melalui ruangan itu, yang dapat membuat kesepakatan mengenai rencana.

Setelah meluangkan masa untuk duduk dan mendengarkan pesakit dan keluarganya, Damania berkata, mereka dapat menimbangkan keseimbangan penjagaan yang mengurangkan kesakitan tetapi membuat lelaki itu jernih dan dapat pulang ke rumah untuk hari-hari terakhirnya.

'Ketika mereka pergi, mereka sangat gembira dan damai dan bersyukur,' kata Damania.

Itu adalah salah satu pesakit terakhir yang dia rawat sebelum berpindah ke Las Vegas.

'Saya berfikir, ingat ini,' kata Damania. 'Inilah yang akan anda lakukan di sana, walaupun anda tidak tahu apa yang sedang anda hadapi.'

Hubungi wartawan Benjamin Spillman di bspillman @ review journal.com atau 702-383-0285.